2.革兰阴性杆菌败血症 女性和老年患者常见;多继发于慢性疾病基础上,病前健康状况差;原发炎症主要为胆道、泌尿道和肠道感染,其次为女性生殖道与呼吸道感染;热型以间歇热或弛张热多见,伴寒战、大汗双峰热亦较为常见,系致病菌多次由病灶侵入血循环所致;约1/3患者于病情早期(1~5日)出现感染性休克;关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性败血症少见;部分患者可出现相对缓脉。
1.金葡萄菌败血症 原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症。如疖、痈或呼吸道感染,起病急,常在原发病灶出现后一周内发生;皮疹形态多样化,以瘀点最为常见,脓胞疹虽少见,但其存在有利于诊断;少数患者(<20%)发生感染性休克;关节症状明显;易发生迁徙性病灶,如肺炎、脑膜炎、心包炎等。
3.厌氧菌败血症 约占败血总数7~10%,常因厌氧培养不普及而漏诊;致病菌主要为脆弱类杆菌(80~90%),常与需氧菌掺杂一起,引起复数菌败血症;患者多为新生儿及慢性病病人;原发炎症主要为腹腔内感染,其次为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染;临床表现与需氧菌败血症基本相似,也易发生感染性休克与dic,其特征为:①部分病人出现黄疸(10~40%),②其脓性分泌物呈腐败性臭味,③感染部位可有气体形成,④易引起血栓性静脉炎,⑤可引起较严重的溶血性贫血。
4.真菌败血症 多见于老年及小儿;一般发生在严重原发疾病(如糖尿病、肝硬化等)的病程后期;诱因多长期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及留置导管等,绝大多数为院内感染;病情发展缓慢,临床表现无特异,全身中毒症状一般较轻,常被原发病的表现所掩盖;病理解剖发现全身各脏器、组织有多发性小脓肿。
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