近20 年来,革兰阳性球菌败血症有所下降,而革兰阴性菌败血症逐年上升
败血症(septicemia)是指某种致病菌或条件致病菌侵入血液循环,并在血液中生长繁殖而产生的急性或亚急性全身性感染一般以急性起病、寒战高热、白细胞显着增加等严重毒血症症状为主要临床表现
【病原学】
各种不同种类的致病菌均可成为败血症的病原菌在人体抵抗力明显下降时,一些条件致病性细菌进入血循环时也可引起败血症
一、常见的致病菌
(一)革兰阳性细菌占败血症病例的20%~40%,其中以金黄色葡萄球菌为主血浆凝固酶阴性的表皮葡萄球菌也不少,在医院内感染的败血症中尤为多见肺炎球菌败血症多见于免疫缺陷者,老年人及婴儿b 组乙型溶血性链球菌为新生儿败血症的常见致病菌,多为从母亲产道获得的严重感染;d 组链球菌(肠球菌)的毒力强,对抗菌药敏感性差,且易并发心内膜炎而受到重视其它如炭疽杆菌、利斯特菌、梭状产气荚膜杆菌等也可引起败血症
(二)革兰阴性细菌占败血症病例的60%~70%,以大肠肝菌为主其次为肺炎杆菌、绿脓杆菌,后二者所致的败血症近年来明显增多,且多为医院内感染其他如变形杆菌属、拟杆菌属、产气杆菌、产碱杆菌、摩拉菌属(morasxella)、爱德华菌(edwardsiella)、沙雷菌属(serratis)、枸橼酸杆菌属(citrobacter)、不动杆菌属(acinetobacter)等,在某些特定的情况下,均可引起败血症
(三)厌氧菌占败血症的5%~10%,包括革兰阴性脆弱类杆菌、革兰阳性消化球菌和消化链球菌
(四)真菌占败血症病原体的2%~3%,最常见的为白色念珠菌、毛霉菌、曲菌及隐球菌等多见于有严重的基础疾病、免疫缺损者
二、致病菌的变迁
抗生素应用后,败血症的病原菌组成发生了显着变化其发病率在多数地区已高于革兰阳性球菌败血症由于链球菌及肺炎球菌对青霉素高度敏感,现已少见葡萄球菌易产生耐药,因此,葡萄球菌仍为革兰阳性菌败血症的主要病原之一在革兰阴性杆菌败血症中肺炎杆菌、假单胞菌、阴沟杆菌、不动杆菌、产碱杆菌等大幅度增加,大肠杆菌败血症的发病率相对减少近年来,厌氧菌和真菌也逐渐增多而且院内感染败血症的比例日益增加,有的报告约占2/3;耐药菌株显着增长,80%~100%金葡菌耐青霉素g,革兰阴性杆菌耐药率更高
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